SKALE: SKALA GLASGOW ( GCS )

SKALA GCS ( Glasgow Coma Scale ) czyli Glasgow używana jest do oceny poziomu świadomości pacjenta  (stan przytomności) . 

Na podstawie tej skali zaburzenia przytomności najczęściej dzieli się na

• łagodne 13-15 pkt.
• umiarkowane 9-12 pkt
• brak przytomności  6-8 pkt
• odkorowanie  5 pkt
• odmóżdżenie  4 pkt
• śmierć mózgu 3 pkt

Skala Glasgow może być stosowana u dzieci, które już dobrze mówią, to znaczy od 4 roku życia. U mniejszych dzieci stosuje się pediatryczną skalę Glasgow.

Ocenie podlega:

Otwieranie oczu

• 4 punkty – spontaniczne
• 3 punkty – na polecenie
• 2 punkty – na bodźce bólowe
• 1 punkt – nie otwiera oczu

• Kontakt słowny:
• 5 punktów – odpowiedź logiczna, pacjent zorientowany co do miejsca, czasu i własnej osoby
• 4 punkty – odpowiedź splątana, pacjent zdezorientowany
• 3 punkty – odpowiedź nieadekwatna, nie na temat lub krzyk
• 2 punkty – niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie
• 1 punkt – bez reakcji

• Reakcja ruchowa:
• 6 punktów – spełnianie ruchowych poleceń słownych, migowych
• 5 punktów – ruchy celowe, pacjent lokalizuje bodziec bólowy
• 4 punkty – reakcja obronna na ból, wycofanie, próba usunięcia bodźca bólowego
• 3 punkty – patologiczna reakcja zgięciowa, odkorowanie (przywiedzenie ramion, zgięcie w stawach łokciowych i ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych)
• 2 punkty – patologiczna reakcja wyprostna, odmóżdżenie (odwiedzenie i obrót ramion do wewnątrz, wyprost w stawach łokciowych, nawrócenie przedramion i zgięcie stawów ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych, odwrócenie stopy)
• 1 punkt – bez reakcji

Uwzględnia się najlepszą uzyskaną odpowiedź w każdej kategorii. Łącznie można uzyskać od 3 do 15 punktów, ale należy zaznaczyć z jakich składowych powstał wynik (np. GCS 12: 3/4 + 4/5 + 5/6).

Można również interpretować tak;

• 14 - 15 - poszkodowany, ma zachowaną przytomność z obniżoną reaktywnością 
• 11 - 13 - półśpiączka, półprzytomny 
• 5 - 7 - nieprzytomność umiarkowana 
• 3 - 4 - głęboka nieprzytomność, odmóżdżenie 

Skala Glasgow dla dorosłych

1. Otwieranie oczu:

· spontaniczne - 4 pkt.

· na polecenie słowne - 3 

· na bodziec bólowy - 2

· brak reakcji - 1

2. Reakcja ruchowa:

· reaguje na polecenie - 6 pkt.

· lokalizuje ból - 5

· ucieczka od bólu - 4

· zgięciowa na ból - 3

· wyprostna na ból - 2

· brak reakcji - 1

3. Odpowiedź słowna (werbalna):

· zorientowany - 5 pkt.

· splątany - 4

· niewłaściwe słowa - 3

· niezrozumiałe dźwięki - 2

· brak reakcji - 1

Skala Glasgow dla niemowląt i małych dzieci

1. Otwieranie oczu:

· spontaniczne - 4 pkt.

· na polecenie słowne - 3

· na bodziec bólowy - 2

· brak reakcji - 1

2. Reakcja ruchowa:

· spontaniczna aktywność - 6 pkt.

· cofanie na dotyk - 5

· cofanie na ból - 4

· sztywność typu odkorowania - 3

· sztywność odmóżdżeniowa - 2

· brak reakcji - 1

3. Odpowiedź słowna: 

· gaworzy - 5 pkt.

· pobudzone - 4

· płacze - 3

· jęczy - 2

· brak reakcji - 1 

źródło: podstawy pielęgniarstwa- podręcznik
informacje uzyskane na wykładach